Приказ по педикулезу 342: противопедикулезная укладка, состав. Дезинфекция от вшей приказы минздрава


противопедикулезная укладка, состав :: BusinessMan.ru

Педикулез - это заболевание, которое вызывают такие паразиты, как платяная, головная, лобковая вша. Они являются также переносчиками сыпного и возвратного тифа, лихорадки волынской. Инфицированные чувствуют зуд, на их кожных покровах появляется сыпь, загрубевшие участки, изменяется пигментация. При запущенных стадиях в волосах образуются колтуны, наблюдается повышенная температура тела, увеличиваются лимфоузлы. Серьезность данному заболеванию прибавляет высокий уровень заражаемости среди населения: ведь только одежда заболевшего еще 3 месяца будет источником инфекции.

Приказ Минздрава №342

Таким образом, с виду безобидный педикулез является общественно опасным заболеванием, способнымк в короткие сроки перерасти в эпидемию. Не стоит забывать и о той опасности, что болезнь нарушает гармоничную работу кровеносной и нервной системы. Если образуется легочный тромб, то это грозит летальным исходом.

Приказ по педикулезу №342 (противопедикулезная укладка - один из его составляющих пунктов) был принят Министерством здравоохранения РФ в 1998 году. Его действие направлено на всестороннюю борьбу с возбудителями педикулеза и эпидемии сыпного тифа. Он содержит следующие составные части:

  • Профилактика тифа.
  • Лечение вшивости.
  • Борьба с возбудителями болезни.
  • Мероприятия по улучшению эпидемиологической обстановки, санитарно-гигиенических условий в общественных учреждениях.

Разберем подробно противопедикулезную укладку, приказ по педикулезу.

Профилактика вшивости

Приложение №4 к данному приказу предписывает следующие меры предотвращения распространения вшивости:

  • Плановые осмотры населения силами медработников в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых и проч.
  • Создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники.
  • Наличие должного штата медперсонала для проведения осмотров.
  • Соответствующие мероприятия в очагах педикулезного заражения.
  • Разъяснительный ликбез среди населения.

Осмотр на вшивость

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезной укладки можно избежать, не допустив распространения инфекции. Лучшей мерой предупреждения считается осмотр. Проводится в хорошо освещенном помещении с использованием увеличительного стекла или лупы. Большое внимание медик должен уделить затылку, вискам и лбу.

Приказ рекомендует в первую очередь проверять следующих лиц (в идеале - четырежды в год):

  • воспитанников детских садов, интернатов;
  • учащихся школ, средних и высших профессиональных учреждений;
  • коллективы организаций, предприятий;
  • больных, поступивших в стационар;
  • жителей "коммуналок" и общежитий;
  • медицинских работников, контактирующих с больными.

Приказ по педикулезу №342: противопедикулезная укладка

Многих волнует борьба с уже поразившими человека паразитами. Современный состав противопедикулезной укладки следующий:

  • Мешок для сбора вещей больного: хлопчатобумажный или клеенчатый.
  • Оцинкованный лоток или ведро, где будет проводиться обеззараживание волос.
  • Клеенчатая подстилка для проведения манипуляций.
  • Резиновые перчатки.
  • Частая металлическая расческа.
  • Ножницы и/или машинка для стрижки волос.
  • Спиртовка.
  • 2-3 косынки.
  • Одноразовый халат.
  • Ватные диски.
  • Столовый уксус.
  • Главные элементы в составе противопедикулезной укладки - средства уничтожения лобковых и головных вшей:
    • Овициды для однократной обработки: шампуни, лосьоны, концентраты эмульсий и проч.
    • Неовициды (средства с овицидным неполным действием) для 2-кратной обработки в течение недели-десяти дней. Это специальное мыло, шампуни и прочие средства.
  • Средства, уничтожающие платяных вшей: овициды и неовициды.
  • Аэрозоли и ряд других средств, которые применяются для дезинсекции помещений.

Применение противопедикулезной укладки

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезную укладку рекомендуется использовать следующим образом:

  • Лицо, проводящее обработку, должно облачиться в халат, защитную косынку и перчатки.
  • Пациента заворачивают в клеенчатую материю.
  • Глаза заболевшего защищают сложенным в несколько слоев полотенцем для защиты от попадания препаратов.
  • Тщательно обрабатывают волосы больного средством, затем накрывают его голову шапочкой на время, указанное в инструкции к препарату.
  • После обработки волосы обязательно нужно промыть под проточной водой.
  • Далее - использование шампуня, входящего в состав укладки.
  • После того как волосы будут просушены, каждую прядь следует вычесать редким гребнем на предмет яиц, погибших вшей.
  • Повторный осмотр пациента на успешность проведенной процедуры.
  • Обработка расчески спиртом или кипятком.
  • Обработка помещения дезинсекционным составом.
  • Вещи больного складываются в специальный мешок для дальнейшего их обеззараживания.
  • Халат, перчатки, косынка обрабатывающего, а также иные используемые в процедуре одноразовые предметы помещаются в отдельный мешок и утилизируются.

Эффективные средства

В составе укладки эффективны следующие средства:

  • уксусный раствор;
  • 20% эмульсия бензилбензоната;
  • порошок пиретрума;
  • 5% борная мазь;
  • 0,15% раствор карбофоса;
  • дустовое либо дягтярное мыло;
  • "Медифокс";
  • лосьон "Нитилон", "Лонцид", "Ниттифор".

Для вещей:

  • кальцинированная сода;
  • "Медифокс-Супер";
  • 50% концентрат сульфидоса, карбофоса;
  • порошок пиретрума;
  • 20% водно-керосиново-мыльная эмульсия.

Профилактика вшивости и педикулеза

Мы разобрали Приказ №342, противопедикулезную укладку. Напоследок посмотрим, какие действенные меры профилактики рекомендует данный документ:

  • Периодические купания с обязательным мытьем головы - не реже одного раза в 10 дней.
  • Смена комплекта постельного белья - не реже двух раз в месяц.
  • Систематическая стирка одежды, личных вещей по мере загрязнения с последующей обработкой утюгом с функцией "пар".
  • Ежедневное расчесывание волос, стрижка по необходимости.
  • Чистка предметов верхней одежды, соблюдение правил ее хранения.
  • Периодические влажные уборки в доме.
  • Содержание своего жилища в чистоте.

Приказ №342 МЗ РФ предлагает действенные меры по профилактике, лечению, выявлению педикулеза и сыпного тифа. Он также содержит состав специальной противопедикулезной укладки, помогающей быстро справиться с проблемой.

businessman.ru

Новый приказ по педикулезу 342

Приказ 342 по педикулезу издан Министерством здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) в 1998 г. и является основным документом, определяющим работу врачей и медицинских организаций по выявлению больных педикулезом и сыпным тифом, который переносят вши.

Обоснование выхода приказа

Выход приказа был обоснован массовым распространением педикулеза в России, когда в стране отмечалась ежегодная статистика заболеваемости до 300 тыс. людей, причем 75% из этих случаев регистрировались в детских учреждениях. Большое количество больных было выявлено во время госпитализации в медицинские учреждения.

Вспышки педикулеза и превышение эпидемического порога отмечены в некоторых областях и республиках РФ, причем сильное беспокойство вызывало распространение платяных вшей, которые часто становились переносчиками таких инфекционных заболеваний, как сыпной тиф и болезнь Брилла. По наблюдениям врачей, большое количество пациентов являлось переносчиками сразу нескольких видов педикулеза: так, у 80% обследованных бомжей было выявлено одновременное поражение волосяными и платяными вшами.

В России, в отличие от развитых европейских стран, где о сыпном тифе даже не упоминается, ежегодно регистрируются десятки случаев этой болезни, а в некоторых областях ежегодно выявляется около 100 заболевших рецидивной формой болезни Брилла.

Отмечается тенденция, когда диагностика тифа не проводится вовремя и многие пациенты госпитализируются по ошибке с другими заболеваниями, а симптомы тифа не выявляются. Часто лихорадочное состояние человека или сыпь определялись врачами как аллергическая реакция, менингит или другие похожие заболевания. Происходит это в результате недостаточной профессиональной подготовки врачей и персонала, недочетов при проведении анализов и исследований.

Основные пункты приказа

Приказ по педикулезу

Приказ по педикулезу, изданный Минздравом РФ в 1998 году, содержит следующие указания:

  1. Всем организациям здравоохранения организовать проверку центров госэпиднадзора в Липецкой, Костромской областях и Москве на предмет профилактики эпидемий тифа и работы по борьбе с педикулезом.
  2. Проводить регулярный анализ документации и медицинских карточек пациентов, которые заболели сыпным тифом или болезнью Брилла.
  3. Разработать стандарты по правильной диагностике и эффективному лечению таких больных.
  4. Провести тестовый контроль для проверки профессиональных знаний врачей в области диагностики и лечения педикулеза и тифа.
  5. Провести организационную работу и предпринять профилактические меры для снижения вероятности эпидемий, по проведению эффективной борьбы с педикулезом, руководствуясь прилагаемыми к приказу документами.
  6. Улучшение финансирования медицинских учреждений с целью покупки препаратов для лечения и диагностики педикулеза и тифа, приобретение дезинфекционных камер для обработки вещей и больных.
  7. Организовать ежегодные семинары для врачей-эпидемиологов, сотрудников больниц и лабораторий, чтобы улучшить диагностику заболеваний, которые передаются вшами.
  8. Создание новых и оснащение уже существующих специальных бактериологических лабораторий для диагностики перечисленных болезней.
  9. Обеспечить лечебно-профилактические организации и учреждения дезкамерами, иммунобиологическими препаратами и препаратами для выведения вшей.
  10. Средствам массовой информации необходимо проводить информирование и предупреждение населения о том, как осуществлять личную и общественную профилактику эпидемий педикулеза, оповещать об эффективных методах борьбы с паразитами.

Приказ МЗ РФ по педикулезу содержит в качестве приложений следующие инструкции и методические указания:

  • порядок проведения и улучшение организации противоэпидемических мероприятий в очаге заражения;
  • диагностирование и лечение сыпного тифа и болезни Брилла;
  • методы диагностики заболеваний, которые передаются при педикулезе;
  • организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом в учреждениях.

На заметку!

Для тех, кто хочет посмотреть более новый приказ по педикулезу, можно порекомендовать ознакомиться с текстом СанПиН 3.2.3215-14 по профилактике педикулеза с поправками за 2015-2016 гг.

Противоэпидемические мероприятия в очаге заражения

Сыпной тиф

Сыпной тиф или риккетсиоз – тяжелое инфекционное заболевание, при котором происходят деструктивные изменения сосудов и развитие генерализованного тромбоваскулита. Симптомами этой болезни являются:
  • лихорадка и температура;
  • интоксикация организма;
  • розеолезно-петехиальная сыпь.

Болезнь часто вызывает осложнения, для подтверждения диагноза проводят специальные лабораторные исследования. Лечение проводится с помощью антибиотиков.

Болезнь Брилла является рецидивом или обострением перенесенного ранее сыпного тифа, причем она может проявляться без заражения педикулезом. Ее возбудитель способен длительно сохраняться в организме людей, переболевших ранее тифом.

342-й номер приказа по педикулезу содержит в качестве приложения методические указания о том, как правильно проводить мероприятия в очаге эпидемии при массовом поражении людей сыпным тифом или болезнью Брилла. Основные пункты этих указаний:

  1. Рекомендации для врачей и медработников лечебно-профилактических учреждений о своевременном выявлении больных тифом или тех, у кого подозревается эта болезнь.
  2. Обязательно каждый месяц и год сдавать отчеты по статистике заболеваемости.
  3. При выявлении очага эпидемии в зоне проживания, отдыха и работы пациента проводится обязательная дезинфекция помещений, причем учитываются все места, где больной был за последние 21 день (инкубационный период).
  4. Производится выявление контактов заболевшего, принадлежность его вещей, а сам он подлежит госпитализации в местный инфекционный стационар для обследования и лечения.
  5. При выявлении педикулеза проводятся специальные лечебные и дезинсекционные мероприятия.
  6. Все вещи необходимо обработать в дезинфекционной камере;
  7. Берутся анализы крови у всех людей, кто контактировал с пациентом, проводится серологическая диагностика в специальной лаборатории на предмет выявления заболевших, в дальнейшем необходимо наблюдать за их состоянием.
  8. Все данные заносятся в карту эпидобследования очага, которая затем проходит оформление и регистрацию в специальном органе, занимающимся особо опасными инфекциями госсанэпиднадзора в данном регионе России.

Мероприятия для усиления борьбы с педикулезом

Педикулез

Приложение №4 содержит нормативные документы по педикулезу, которые определяют роль вшей в распространении тяжелых инфекционных заболевания и рекомендует регулярные мероприятия по борьбе с педикулезом среди взрослого населения и в детских учреждениях.

На заметку!

Название «педикулез» происходит от лат. Pediculus и обозначает паразитирование на человеке кровососущих насекомых – вшей.

Человек подвержен паразитированию 3-х видов вшей: головной, платяной и лобковой. Первые 2 вида и являются переносчиками таких возбудителей инфекций, как сыпной и возвратный тиф, волынская лихорадка.

Максимальную опасность при возникновении эпидемий представляют платяные вши, которые после потребления крови больного способны уже через 5-7 дней стать переносчиками и передавать инфекцию здоровым людям. Возбудители этих болезней находятся в желудке и испражнениях вшей. Заражение человека происходит, когда выделения инфицированной вши попадают в ранки и места расчесывания на теле.

Борьба с педикулезом в приказе предусматривает следующие истребительные и профилактические меры:

  • чтобы предотвратить появление и дальнейшее распространение вшей, рекомендуется комплекс гигиенические мер, в который входят мытье тела раз в 1-1,5 недели, периодическую смену белья при его загрязнении, регулярно стричь волосы и стирать одежду нательную и верхнюю;
  • если обнаружены паразиты, то уничтожение их необходимо проводить и на теле заболевшего человека, и на его одежде, и постельном белье;
  • если количество насекомых невелико, то можно проводить их механическое уничтожение, т. е. вычесывание вшей и гнид с помощью гребня или остригать волосы, всех собранных паразитов и волосы собирают на бумаге, а затем сжигают;
  • при обнаружении вшей и личинок на теле делают дезинфекцию и санитарную обработку, включающую мытье горячей водой с мылом и полную смену белья;
  • для уничтожения платяных вшей рекомендуется использовать педикулициды или кипячение белья, а также глажку утюгом всех швов и складок;
  • в условиях больницы, интернатов, детских учреждений обработку осуществляет медицинский персонал;
  • в домашних условиях уничтожение вшей проводят жильцы под контролем отделов санэпидемстанции;
  • для борьбы с головными вшами рекомендуется применение инсектицидных препаратов и последующего прополаскивания 5% раствором уксусной кислоты;
  • запрещено делать обработку педикулицидными средствами детям до 5 лет, беременным и кормящим женщинам, а также людям с болезнями кожи;
  • нательное, постельное белье, одежду замачивают в воде с добавлением специальных дезинфицирующих средств.

Профилактика педикулеза в детских учреждениях

Профилактика появления педикулеза

Профилактика педикулеза и сыпного тифа, предпринятые меры в соответствии с приказом 342 на территории Российской Федерации, а также постановления и распоряжения региональных санитарных служб предусматривают сроки регулярных осмотров населения и особенно детей в коллективах с целью выявления случаев заболевания педикулезом.

Профилактика педикулеза и сыпного тифа Профилактические меры включают периодические осмотры детей:

  • в дошкольных учреждениях – 1 раз в месяц;
  • в школах и профессионально-образовательных организациях – 4 раза в год;
  • осмотр учащихся интернатов и детских домов проводить регулярно в соответствии с законами РФ;
  • дети, которые выезжают в оздоровительные лагеря, осматриваются обязательно перед отъездом и каждую неделю в дальнейшем;
  • больные, которые поступают на лечение в стационарное отделение, – при поступлении и далее еженедельно;
  • сотрудники различных организаций осматриваются во время диспансеризации и профосмотров.

Если у поступающих в детское учреждение (дошкольное и школьное) детей обнаружен педикулез, то они направляются для лечения и не могут посещать данное заведение. После санации и проведения комплекса мер по уничтожению паразитов необходимо принести медицинскую справку об отсутствии у ребенка педикулеза.

notklop.ru

Профилактика педикулеза и сыпного тифа

Вши являются переносчиками сыпного тифа. Болезнь характеризуется пятнами на коже, повышением температуры, лихорадкой, ознобом. Провоцирует нарушение работы нервной, кровеносной системе. Образование легочного тромба приводит к смерти. Приказ 342 по педикулезу дает методические указания по профилактике, лечению вшивости для предотвращения сыпного тифа.

Эпидемиологическое, санитарно-гигиеническое значение вшей

Приказ МЗ РФ по педикулезу содержит Приложение №4, в котором приводятся методические указания по профилактике, борьбе с вшивостью. Номер приказа по педикулезу 342 от 26.11.1998 г. Название документа «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом».

Болезнь вызывают мелкие паразиты, питающиеся кровью человека. Длина тела от 1 до 4 мм. Ежедневно самка откладывает от 4 до 5 яиц. Гнид крепит к волосам ближе к корням.

В слюне насекомых содержится фермент, который разжижает кровь, облегчает процесс питания. Специальное вещество является сильным аллергеном. Увеличение концентрации аллергена в крови человека приводит к аллергической реакции, которая проявляется сильным зудом, раздражением кожного покрова.

Педикулез

Основные симптомы:

  • зуд с признаками расчесов, аллергическая реакция в виде сыпи, покраснений на коже;
  • огрубевшие участки кожи из-за многочисленных укусов, наличия слюны паразитов;
  • пигментация эпидермиса вследствие воспаления кожного покрова после укусов;
  • колтун появляется в редких случаях при длительном педикулезе, при чесании волосы сбиваются в комочек, склеиваются серозным образованием, создают корки, под которыми находится мокнущая экзема.

В открытые раны проникают болезнетворные микроорганизмы, присоединяется вторичная инфекция. Начинается воспаление, нагноение, заражение. При сильном педикулезе увеличиваются лимфатические узлы, незначительно повышается температура тела.

Распространение болезней

Педикулез вызывают несколько разновидностей паразитов – головная вша, платяная, лобковая. Согласно документации, первые 2 вида паразитов являются переносчиками сыпного, возвратного тифа, волынской лихорадки.

Возбудитель болезни попадает в ЖКТ насекомого через зараженную кровь человека. Патологические клетки не причиняют вреда вшам, содержатся в их организме до конца жизни, но не передаются самками новому поколению.

Вирус попадает на кожу человека с испражнениями насекомого, через раны происходит инфицирование. На одежде инфекция сохраняется до 3 месяцев. Таким способом передается сыпной тиф, волынская лихорадка.

На заметку!

Вероятность заражения увеличивается в разы и практически всегда приводит к острому развитию болезни при раздавливании насекомых. Зараженная кровь паразитов попадает непосредственно в организм человека через раны, расчесы.

Лобковые вши провоцируют только сильный зуд, язвочки на коже. Других опасных болезней за собой не влекут.

Инкубационный период педикулеза составляет 10-14 дней. За это время появляется новое поколение вшей. Усиливающийся зуд вызывает неудобства, привлекает к себе внимание. К концу месяца после заражения на голове проживает целая популяция вшей.

Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом

Министерство здравоохранения включает комплекс мероприятий направленных на улучшение санитарно-гигиенических условий, эпидемиологической ситуации в общественных учреждениях, организациях. А также специфические мероприятия по лечению педикулеза у зараженных особ. Приказ по педикулезу дает методические рекомендации по выявлению, предотвращению, лечению. Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом осуществляется медицинскими работниками.

Предупреждение вшивости

Предупреждение вшивости

  • Проведение плановых осмотров населения. Осуществляется медицинскими работниками. Проводится в дошкольных учреждениях, школах, общежитиях, домах престарелых, интернатах и других общественных организациях.
  • Обеспечение необходимых условий для предупреждения вшивости в коллективе. Санпропускники, бани, прачечные, душевые, горячая вода.
  • Наличие медицинского персонала для проведения осмотров.
  • Организация мероприятий в очагах заражения педикулеза.
  • Реализация информационно-разъяснительной работы.

Нормативные документы по педикулезу поясняют, что зараженными являются особы, у которых обнаружены мертвые, живые вши, сухие, полноценные гниды.

Каждый случай подлежит регистрации. Информация передается в санитарно эпидемиологическую службу Российской Федерации. Больной не допускается к посещению общественных мест 2 недели. За это время он должен пройти полноценное лечение. В очаге заражения проводятся осмотры целый месяц, через каждые 10 дней.

Особы, подлежащие осмотру

  • студенты высших учебных заведений, профессиональных училищ. 4 раза в год выборочно или полностью. Обязательное обследование в начале, конце учебного года, после каникул;
  • учащиеся школ, интернатов, детских садов;
  • дети, выезжающие на отдых в лагеря, санатории, лечебные клиники;
  • работники предприятий, организаций, учреждений;
  • больные, поступившие в стационар;
  • жители общежитий, коммунальных квартир;
  • медицинские работники, обслуживающий персонал.

Осмотр проводится в хорошо освещенном месте с использованием лупы, увеличительного стекла. Особое внимание обращают на волосы в области висков, лба, затылка. В этих местах вши откладывают яйца-гниды, которые остаются на волосах даже после появления личинок. Отсутствие вшей не дает основания предполагать, что заболевание на стадии завершения.

Ответственность за проведение лечебно-профилактических мероприятий возлагается на администрацию, руководство. Оформление результатов осмотра происходит, согласно постановлению Минздрава.

Профилактика педикулеза и сыпного тифа

Профилактика педикулеза

Заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Согласно распоряжению Министерства здравоохранения, рекомендуется:

  • регулярное мятье тела, головы не реже 1 раза в 10 дней;
  • смена постельного белья по мере загрязнения, но не реже 2 раза в месяц;
  • регулярная стирка вещей с проглаживанием утюгом с паром;
  • стрижка волос, ежедневное расчесывание;
  • чистка верхней одежды, надлежащее их хранение;
  • влажная уборка в доме;
  • содержание в чистоте предметов интерьера.

При обнаружении вшей, гнид борьба с педикулезом ведется одновременно на теле, одежде, в помещении. Подвергаются обработке все люди, проживающие под одной крышей.

Дезинсекционные мероприятия — инструкция

Борьба ведется комплексно, включая механические, физические, химические методы.

  1. При несущественном заражении платяным педикулезом одежду, белье кипятят, проглаживают утюгом с паром. Особое место уделяют швам, складкам.
  2. При обнаружении на голове вшей от 1 до 10 единиц с учетом гнид, Минздрав предлагает применять механический метод. Предварительно смачивают голову раствором уксуса. На 1 л воды 200 мл вещества. Надевают на голову полиэтиленовый пакет, через 20 минут взрослых вшей выбирают вручную, гнид вычесывают гребнем с мелкими зубчиками. Между зубьями продевают ватный жгут или нить, обильно смоченную в растворе уксуса.
  3. Разрешается такой метод уничтожения, как сбривание волос, чрезвычайно короткая стрижка. Волосы собирают в пакет, бумагу, сжигают.
  4. При выявлении вшей на теле человека, необходимо помыться в горячей воде с использованием моющего средства. Вещи, постельные принадлежности постирать. Наблюдать за наличием укусов. Если они появились, снова провести мероприятия.

Применение инсектицидов

Применение инсектицидов

При сильном поражении тела любым видом вшей, орган здравоохранения РФ рекомендует применять инсектицидные препараты. Нельзя использовать средства беременным, детям до 5 лет, лицам с индивидуальной непереносимостью, при наличии открытых ран на коже.

Для обработки волосистой части тела используют:

  • 0,15% раствор карбофоса;
  • 20% эмульсию бензилбензоата;
  • 5% борную мазь;
  • лосьоны Ниттифор, Нитилон, Лонцид;
  • шампунь Веда;
  • Медифокс;
  • порошок пиретрума;
  • дегтярное, дустовое мыло.

Средство выдерживают на волосах от 20 до 40 минут. Смывают теплой водой, ополаскивают уксусным раствором. Срок лечения педикулеза – 2-4 недели.

Для обработки вещей используют 2% раствор кальцинированной соды. Замачивают на 15 минут. Проглаживают утюгом с паром, уделяя особое внимание складкам, швам. Кроме соды можно использовать:

  • 50% концентрат Карбофоса, Сульфидофоса;
  • 1% дуст Неопин, Бифетрин-П, Витар;
  • Медифокс-Супер;
  • порошок Пиретрума;
  • 20% водно-мыльную керосиновую эмульсию.

Повторную обработку проводят через 2 недели. Цель – не дать новому поколению вшей воспроизвести потомство. Инсектициды не действуют на яйца. Чтобы их уничтожить, нужно дождаться, пока личинки выберутся наружу. Во взрослую особь нимфы превращаются за 7 суток. Повторная обработка через 14 дней после первой процедуры позволяет уничтожить всех живых вшей. Развитие педикулеза прекращается.

Таблетки от педикулеза

Применяются в особых случаях в сильных очагах заражения. Используют препарат Бутадион. Таблетки принимают внутрь после еды. Взрослым назначают по 0,15 г в течение суток, 2 дня подряд. Действие сохраняется 14 дней. Детям до 4 лет препарат противопоказан. С 5 лет дозировка устанавливается исходя из массы тела, возраста. Прием осуществляют трижды в день, двое суток. Дозировка от 0,05 до 0,10 мг за 1 раз.

В крови человека появляется вещество, опасное для жизни насекомых. Постепенно вымирает вся популяция. Повторный осмотр проводят по истечению действия препарата.

Препарат вызывает побочные эффекты – расстройство пищеварения, нарушение сна, раздражение нервной системы. Применяется в особых случаях, если другие методы не могут дать желаемого результата.

Меры безопасности

Перед применением любого препарата нужно провести тест на индивидуальную непереносимость. Минимальное количество средства наносят на локтевой изгиб, оставляют на 1 час. Появление красных пятен, раздражения, высыпаний, зуда, жжения, является основанием для отказа от применения.

При использовании инсектицидных средств нужно обезопасить кожу. Проводить обработку в резиновых перчатках, на лоб больного надеть повязку. Следить, чтобы средство не попало в рот, нос, глаза. При попадании на слизистые смывают препарат проточной водой. Если средство попало в рот – выпить активированный уголь, провести полоскание содовым раствором.

Признаки отравления:

  • слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • головокружение;
  • нехватка кислорода;
  • жар в голове;
  • дрожь;
  • боль в животе;
  • синюшность губ;
  • побледнение кожи.

Необходимо немедленно смыть средство, вывести человека на свежий воздух, дать активированный уголь, вызвать скорую помощь.

Новый приказ по педикулезу основывается на действии 342. Вносит некоторые коррективы в использовании инсектицидных препаратов. Заболевание не является опасным для жизни, но влечет за собой серьезные последствия. Способствует проникновению болезнетворных микроорганизмов, приводит к расстройству нервной системы, портит репутацию в обществе.

apest.ru

Профилактика педикулеза

Профилактика педикулеза

Мероприятия по профилактике педикулеза предусмотрены в СанПиН 3.2.3215-14 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации", утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.08.2014 № 50 (далее – СанПиН 3.2.3215-14), и включают:

1) плановые осмотры населения;2) обеспечение организованных коллективов (дошкольных образовательных организаций, детских домов, домов ребенка, стационарных организаций отдыха и оздоровления детей) сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами.Проведение осмотровОсмотру на педикулез подлежат:• дети, посещающие дошкольные образовательные организации – ежемесячно;• учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций – 4 раза в год;• учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, – в соответствии с законодательством РФ;• дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, – до отъезда;• дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, – еженедельно;• больные, поступающие на стационарное лечение, – при поступлении и далее раз в 7 дней;• амбулаторные больные – при обращении;• работники организаций – при проведении диспансеризации и профилактических осмотров;• некоторые другие категории лиц.

ВажноПри поступлении детей в дошкольную образовательную организацию проводится осмотр на педикулез. Если выявлены заболевшие дети, они направляются на санацию с отстранением от посещения детского сада. Прием детей после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза (п.13.5 СанПиН 3.2.3215-14).Обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения школы. Они могут быть допущены в общеобразовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача (п.13.6 СанПиН 3.2.3215-14).Медицинский работник должен дать родителям рекомендации по обработке детей педикулицидными средствами в домашних условиях и проведению санитарной обработки помещения, вещей и постельных принадлежностей(п.3.11 приложения 4 к приказу Минздрава России от 26.11.1998 № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"; далее – Приказ № 342).

Лечение педикулезаДля уничтожения вшей применяют три метода: механический, физический и химический.При незначительном поражении людей головными вшами используют механический метод: насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем; стригут или сбривают волосы. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, ополаскивают теплым 4,5%-ным водным раствором столового уксуса или теплым 5-10%-ным раствором уксусной кислоты. Счесывают гниды частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгутик или нитку, обильно смоченные уксусом.Физический метод рекомендован, главным образом, против платяных вшей и заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур. На практике используют кипячение белья и проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных, а также в воздушных дезинсекционных камерах.Химический метод основан на применении педикулицидов.

ВниманиеОбщее требование, которому должны соответствовать педикулицидные средства – отсутствие вредного влияния на организм человека. Они не должны содержать веществ и компонентов, обладающих выраженным общетоксическим, местно-раздражающим и контактным сенсибилизирующим действием, а также проявлениями интоксикации.При лечении головного педикулеза волосистую часть головы обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с инструкцией по его применению. После окончания процедуры педикулицид смывают с обработанных частей тела теплой проточной водой с мылом. Волосы ополаскивают 4,5–5%-ным раствором уксусной кислоты и прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и гнид. Норма расхода средства может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос. Кратность обработок зависит от наличия у педикулицидного препарата овицидного действия: при 100%-ной эффективности проводят однократную обработку, при недостаточном овицидном действии – двукратную с интервалом 7–10 дней (пункты 4.10-4.19 приложения 4 к приказу Минздрава России от 26.11.1998 № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом").Наиболее жесткие требования предъявляют к педикулицидам, которые наносят непосредственно на кожу человека при лечении головного и лобкового педикулеза. Они должны относиться к классу 4 малоопасных веществ, согласно Классификации опасности веществ по степени воздействия на организм ( приложение 2 к Методическим указаниям "Оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств. МУ 1.2.1105-02", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10.02.1002).

ВниманиеЗа лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на один месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней с занесением результатов осмотра в журнал ( п.3.17 СанПиН 3.2.3215-14).Для предотвращения появления педикулеза и его распространения в семье и коллективе необходимо осуществлять гигиенические мероприятия. В их числе: регулярное мытье тела; смена и стирка нательного и постельного белья не реже одного раза в 7–10 дней или по мере загрязнения; регулярная стрижка, ежедневное расчесывание волос индивидуальной расческой; систематическая чистка одежды, постельных принадлежностей и их опрятное содержание; регулярная уборка помещений и содержание в чистоте предметов обстановки (п.4.1 приложения 4 к Приказу № 342).

Какие дезинфекционные мероприятия проводятся в очаге возникновения педикулеза?Педикулез – одно из наиболее распространенных в организованных детских коллективах заболеваний. В целях его профилактики медицинский персонал проводит регулярный осмотр детей. При обнаружении заболевания в образовательной организации (далее – ОО) об этом в обязательном порядке сообщают в органы Роспотребнадзора по месту жительства ребенка, расположения ОО.Согласно методическим указаниям "Профилактика паразитарных болезней. Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями. МУ 3.2.1756-03», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28.03.2003, к первоочередным мерам относятся изоляция выявленного ребенка и обследование контактных лиц. Обработку ребенка проводят родители. Медицинский работник ОО должен дать им рекомендации и рассказать о существующих средствах обработки.В очаге педикулеза осуществляется полный комплекс мероприятий по ликвидации выявленного заболевания и обработке помещения и поверхностей. Работу начинают с приготовления дезинфицирующих растворов, которыми сначала обеззараживают уборочный инвентарь (веник, щетки, тряпки для уборки полов) путем его погружения в дезинфицирующий раствор. Растворы обычно готовят в ведрах и тазах, применяемых для мытья полов. Эту посуду также орошают дезинфицирующим раствором снаружи. Затем приступают к орошению двери в помещение, где находились больные дети и полов в ближайших помещениях.В помещении, где присутствовали больные дети, последовательно обеззараживают белье (нательное, постельное и столовое), постельные принадлежности, игрушки. Отбирают и укладывают в плотные, смоченные дезраствором мешки вещи, подлежащие камерной дезинфекции. Затем обеззараживают другие предметы, полы, стены, поверхности. После этого дезинфицируют соседние помещения и места общего пользования.Требования к проведению дезинфекции регламентированы санитарно-эпидемиологическими правилами "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности. СП 3.5.1378-03 ", утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 07.06.2003.

ds34.su

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 05.03.1987 N 320"О ДАЛЬНЕЙШЕМ УСИЛЕНИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССРПРИКАЗ5 марта 1987 г.N 320О ДАЛЬНЕЙШЕМ УСИЛЕНИИ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИИМЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ СЫПНОГО ТИФАИ БОРЬБЕ С ПЕДИКУЛЕЗОМЗаболеваемость сыпным тифом в стране продолжает снижаться и в настоящее время регистрируется в единичных случаях, имея спорадический характер. Более 80% заболеваний сыпным тифом приходится на рецидивную форму инфекции - болезнь Брилля.Однако, положительные тенденции в заболеваемости сыпным тифом привели к снижению внимания руководителей органов и учреждений здравоохранения и специалистов к этой особо опасной инфекции. Нерегулярно заслушиваются вопросы сыпного тифа, борьбы с педикулезом на заседаниях коллегий минздравов союзных (автономных) республик, областных (краевых) отделов здравоохранения.Научно-исследовательские учреждения недостаточно оказывают практическую и методическую помощь в профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом. Отсутствуют четкие лабораторные методики для дифференциации эпидемической и рецидивной форм заболевания, доступные практическим учреждениям.Проведенные Министерством здравоохранения СССР проверки работы органов и учреждений здравоохранения союзных республик, отдельных административных территорий выявили серьезные недостатки в профилактике сыпного тифа, в организации и проведении борьбы с педикулезом, в клинической и лабораторной диагностике заболевания.Постоянно выявляется на всех административных территориях и во всех возрастных группах педикулез - единственный фактор передачи инфекции.Наибольшая пораженность педикулезом отмечается среди детских, подростковых коллективов, учащихся ПТУ, техникумов, в молодежных общежитиях, т.е. среди возрастной категории, неиммунной к сыпному тифу. Выявляется платяной педикулез у детей и подростков.Существуют недостатки в выявлении лиц, пораженных педикулезом. Отмечается формальное отношение работников лечебно-профилактических учреждений к осмотрам на педикулез. Процент выявленных лиц с педикулезом при осмотрах, проводимых санэпидстанциями, в несколько раз превышает проценты при осмотрах, проводимых работниками лечпрофучреждений. Нередки случаи обнаружения педикулеза у больных, госпитализированных по направлениям поликлиник.Санитарно-эпидемиологическая служба ослабила осуществление госсаннадзора за проведением мероприятий, направленных на профилактику сыпного тифа и борьбу с педикулезом. Имеют место случаи, когда не выясняются причины педикулеза в детских и подростковых организованных коллективах; не предъявляются требования к администрации учебных заведений, общежитий по созданию необходимых бытовых условий, по организации регулярного мытья и смены постельного белья.Недостаточно остро и последовательно ставятся перед органами жилищно-коммунального хозяйства и другими ведомствами вопросы о строительстве, реконструкции или ремонте и эксплуатации бань, душевых, прачечных, санитарных пропускников.Имеет место поверхностное эпидрасследование случаев заболеваний сыпным тифом, не применяются необходимые меры по выявлению источника инфекции даже при эпидемической форме заболевания.Недостаточно контролируется качество лабораторной диагностики сыпного тифа.На фоне постоянно выявляющегося педикулеза особенно важно своевременное выявление больных сыпным тифом.В то же время, диагноз сыпного тифа устанавливается в основном к концу 2-ой недели заболевания и, как правило, по данным лабораторного обследования. Ранняя клиническая диагностика осуществляется редко. Лишь 6-15% выявленных больных сыпным тифом госпитализируются с первичным диагнозом сыпного тифа или подозрением на него. В результате не гарантировано полное и своевременное выявление и изоляция больных сыпным тифом.Большой объем серологических обследований на сыпной тиф оказывается неэффективным и приводит к неоправданным затратам рабочего времени и препаратов из-за неквалифицированного назначения диагностических обследований. Зачастую обследования на сыпной тиф назначаются ранее 5 дня лихорадки, что приводит к заведомо отрицательным результатам. Не всегда проводятся повторные обследования в динамике с интервалом в 3-5 дней. Недостаточно используются более достоверные методы исследования (РСК, РНГА). Крайне мало обследуются на сыпной тиф длительно лихорадящие дети и подростки.Почти не используется провизорная госпитализация длительно лихорадящих больных.В ряде территорий Грузинской ССР вообще не проводились лабораторные исследования на сыпной тиф, что поставило под сомнение достоверность отсутствия в течение многих лет в республике заболеваний сыпным тифом, в том числе болезнью Брилля. В Казахской ССР имели место случаи необоснованной отмены диагноза сыпного тифа.Отмеченные недостатки свидетельствуют также о слабой подготовке по этим вопросам медицинских работников не только первичного звена, но и специалистов, осуществляющих организационно-методическое руководство профилактикой сыпного тифа.При проведении многочисленных семинаров, лекций обращается внимание в основном на теоретические вопросы, на обзор научной литературы. Крайне мало используется материал проверок, не проводится анализ причин конкретных недостатков, методический разбор ошибок.Отмечается недостаточное обеспечение дезинфекционными камерами больничных учреждений, в первую очередь в сельской местности. Выявлены нарушения со стороны республиканских учреждений "Медтехники" в сроках установки и ремонта дезинфекционных камер.Имеются трудности в обеспечении высокоэффективными педикулицидами. В то же время недостаточен контроль за правильным и экономным расходованием этих препаратов.В целях дальнейшего усиления и совершенствования мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезомПРИКАЗЫВАЮ:1. Министрам здравоохранения союзных республик:1.1. Обеспечить проверку работы органов и учреждений здравоохранения по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом не менее, чем на двух административных территориях в год. Обратить особое внимание на территории, где длительное время не выявлялись заболевания сыпным тифом, в том числе рецидивной формой.1.2. Не реже 1 раза в 2 года заслушивать на заседаниях коллегий минздрава союзных республик вопросы борьбы с педикулезом, состояния заболеваемости, диагностики сыпного тифа, обеспеченности лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, педикулицидными средствами.Практиковать проведение совместных коллегий с заинтересованными министерствами и ведомствами по вопросам борьбы с педикулезом.1.3. Регулярно информировать советские органы о состоянии заболеваемости сыпным тифом, пораженности педикулезом, обеспеченности населенных пунктов банями, душевыми, санитарными пропускниками, прачечными.В информациях указывать министерства и ведомства, по вине которых срывается выполнение профилактических и противопедикулезных мероприятий.1.4. Организационно-методическое руководство мероприятиями по профилактике сыпного тифа возложить на отделы особо опасных инфекций республиканских, областных (краевых), городских санэпидстанций, в том числе лабораторной диагностикой сыпного тифа на лаборатории отделов особо опасных инфекций.Организационно-методическое руководство борьбой с педикулезом, включая вопросы обеспеченности дезинфекционными камерами, обеспеченности и правильного расходования педикулицидных средств, эффективной санации выявленного головного и платяного педикулеза, возложить на дезинфекционные отделы областных (краевых) санэпидстанций (дезинфекционные станции).Методическое руководство мероприятиями по диагностике, активному выявлению (в том числе среди детей и подростков) и лечению больных сыпным тифом возложить на главных инфекционистов минздравов, областных (краевых) отделов здравоохранения.1.5. Обеспечить учет и регистрацию каждого случая педикулеза (платяного и головного) в порядке, установленном для инфекционных заболеваний.1.6. Обязать бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений и санэпидстанций проводить серологические исследования на сыпной тиф, в том числе РСК и РНГА.1.7. Привлекать к строгой дисциплинарной ответственности врачей, виновных в необоснованной отмене диагнозов "сыпной тиф" и "сыпной тиф под вопросом".1.8. Организовать систематическое, не реже 1 раза в 2 года, проведение на административных территориях семинаров по повышению квалификации медицинских работников, в том числе среднего медицинского персонала, по вопросам клинической, лабораторной диагностики, активного выявления и лечения больных сыпным тифом, борьбы с педикулезом.Семинары проводить с предварительной проверкой работы учреждений здравоохранения по диагностике, профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом.1.9. Предусмотреть обеспечение аптечных учреждений педикулицидами для продажи их населению с описанием способов применения этих препаратов.1.10. Принять меры по обеспечению лечебных учреждений, в первую очередь в сельской местности, стационарными дезинфекционными камерами, по своевременной установке новых, ремонту или замене вышедших из строя дезкамер.1.11. Обеспечить составление комплексных планов мероприятий по борьбе с педикулезом и профилактике сыпного тифа совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.2. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:2.1. Ужесточить требовательность к руководителям лечебно-профилактических учреждений за соблюдение санэпидрежима в больницах; к руководителям детских и подростковых учреждений, профтехучилищ, общежитий, домов для инвалидов и престарелых, к руководителям объектов коммунально-бытового обслуживания по обеспечению санитарно-гигиенических условий, предупреждающих занос и распространение педикулеза; использовать для этого все права государственного санитарного надзора.2.2. Случаи массового педикулеза в организованных коллективах выносить на обсуждение в Исполнительные комитеты Советов народных депутатов.2.3. Обеспечить обязательное эпидемиологическое расследование каждого случая педикулеза в организованных коллективах, а также каждого случая платяного педикулеза, с принятием неотложных мер по предупреждению их распространения.2.4. Установить срок наблюдения очага педикулеза - 1 месяц, с проведением осмотров на педикулез в очаге 1 раз в 10 дней.Считать очаг санированным при отрицательных результатах трехкратного обследования. Контроль за санацией очагов возложить на дезинфекционные отделы территориальных санэпидстанций, территориальные дезинфекционные станции.2.5. Не допускать приемку в эксплуатацию вновь построенных, реконструированных, капитально отремонтированных больничных учреждений без обеспечения их стационарными дезинфекционными камерами в соответствии с нормативами.2.6. Обеспечить со стороны областных (краевых), городских, районных дезинфекционных станций (отделов) выборочный контроль своевременности и обоснованности заявок лечебных и аптечных учреждений на педикулициды, за правильным расходованием педикулицидов. При необходимости выносить эти вопросы на обсуждение санэпидсоветов.3. Главному аптечному управлению Минздрава СССР (тов. Апазов А.Д.) обеспечить ежегодную до 1990 года закупку педикулицидного препарата "Ниттифор" в объемах, необходимых для учреждений здравоохранения и для продажи населению через аптечную сеть.4. Всесоюзному объединению "Союзмедтехника" (тов. Русанов В.П.) принять меры к доведению обеспеченности министерств здравоохранения союзных республик в течение 12-ой пятилетки стационарными дезинфекционными камерами, котлами (в том числе электрическими), передвижными дезинфекционными и душевыми установками, запасными частями к ним в соответствии с нормативами.5. Научно-исследовательскому институту эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР, Всесоюзному центру по риккетсиозам Минздрава СССР (тов. Прозоровский С.В.):5.1. Усилить методическую и практическую помощь органам и учреждениям здравоохранения в вопросах организации и проведения профилактических мероприятий по сыпному тифу, подготовке медицинских работников, особенно по лабораторной диагностике сыпного тифа.5.2. С целью раннего лабораторного подтверждения диагноза сыпного тифа (до 5-го дня заболевания) разработать серологические методы экспресс-диагностики, основанные на выявлении антигена (возбудителя) в крови больного с первых дней заболевания. К 30.07.87 представить в Минздрав СССР программу научных исследований по этой проблеме. Совершенствовать вакцины против сыпного тифа.5.3. Совместно с Центральным институтом усовершенствования врачей Минздрава СССР (тов. Кашкин К.А.) до 1 сентября 1987 г. пересмотреть программы усовершенствования учреждений по вопросам сыпного тифа и педикулеза.5.4. Организовать и провести в 1987-1989 гг. изучение структуры заболеваемости сыпным тифом в Молдавской ССР, Туркменской ССР, Каракалпакской АССР, а также эпидемической ситуации по сыпному тифу в Грузинской ССР и на двух выборочных административных территориях, где длительное время не регистрируются заболевания сыпным тифом (обеими формами).5.5. Совместно с Государственным НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Минздрава СССР (т. Бектимиров Т.А.) пересмотреть номенклатуру коммерческих препаратов для лабораторной диагностики сыпного тифа и к 30.09.87 представить Минздраву СССР рекомендации по ее упорядочению.6. Всесоюзному НИИ дезинфекции и стерилизации Минздрава СССР (тов. Лярский П.П.) продолжить работу по изысканию и внедрению в практику здравоохранения эффективных педикулицидов.В 1989 г. разработать проект инструкции по проведению противопедикулезных мероприятий с учетом комплексных задач, стоящих перед санитарно-эпидемиологической службой.7. Всесоюзному НИИ медицинских проблем формирования здорового образа жизни населения Минздрава СССР (тов. Попов В.Ф.), оказывать методическую и практическую помощь республиканским домам санитарного просвещения и учреждениям здравоохранения по организации и проведению эффективной санитарной пропаганды среди населения в вопросах борьбы с педикулезом.8. Главному управлению карантинных инфекций Минздрава СССР (тов. Сергиев В.П.), Главному санитарно-эпидемиологическому управлению Минздрава СССР (тов. Ганзенко В.П.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи Минздрава СССР (и.о. тов. Филатов В.И.) 1 раз в 2 года информировать коллегию Минздрава СССР о состоянии заболеваемости сыпным тифом, об оказании лечебной помощи больным, о профилактических, противоэпидемических и противопедикулезных мероприятиях.9. Утвердить инструктивно-методические указания "Клиника, диагностика и лечение сыпного тифа", методические указания "Организация

ПРИКАЗ АПТЕЧНОГО УПРАВЛЕНИЯ МОСОБЛИСПОЛКОМА ОТ 02.03.1987 n 75"ОБ УСИЛЕНИИ КОНТРОЛЯ ЗА ДОСТАВКОЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ФОРМ ЭФЕДРИНА ГИДРОХЛОРИДА АПТЕЧНЫМИ СКЛАДАМИ"  »
Медицинское законодательство »

www.lawmix.ru


Смотрите также